胆囊结石系肝胆外科常见病、多发病。儿童少见。随着年龄增长、生活水平的提高，其发病率有日趋增加倾向。以四十岁以上中年人居多，女性在45岁左右达到高峰；男性在更年期以后。女性略多于男性，男：女约1:1.9。不同地域、国家间胆囊结石发病率有一定差别。国人胆囊结石发表率高达4~7%。

胆囊结石系由胆汁内的成分沉淀、化合而成。大部分胆囊结石含有胆固醇、胆红素、钙、脂肪酸钙盐、碳酸盐，少数结石尚含有磷酸钙、脂肪酸、蛋白质或多糖类等。根据结石的主要成分，临床上分为：胆固醇型、胆红素型和胆固醇-胆红素混合型三大类。其中，成年型胆囊结石成分多为胆固醇钙或胆固醇 胆红素钙混合结石；患有溶血性疾病儿童患者常合并胆色素型胆囊结石。

胆囊结石中约70%~80%为胆固醇型结石。其形成包含三个连续性步骤，即胆汁内胆固醇过饱和、胆固醇结晶析出、促核形成因素作用下聚集、钙化逐渐形成结石。其中，长期进食高油脂类（尤其高胆固醇）食物是诱发胆固醇性结石的常见因素之一。

       胆红素型结石主要由于非结合性胆红素含量升高（胆汁内细菌感染或溶血性疾病时） 钙离子参与=胆红素钙——色素型结石形成。

      胆囊排空障碍为胆固醇结晶析出、结石形成提供了必要的时间/空间条件。常见原因：胃切除术后、迷走神经切断术后、多次妊娠、长期禁食、完全胃肠外营养等；青年胆囊结石患者多有长期未按时进食早餐习惯。

初始阶段（第一阶段）：可能为单个、大的胆固醇性结石，亦可为多枚小结石。此时病人可能无明显自觉症状，或仅有轻微不典型消化道症状(如上腹部、右上腹部隐痛不适等)。较大结石因不易嵌顿于胆囊颈部，故较少发生严重胆绞痛(间歇性、阵发性右上腹部绞痛，向右侧肩背部放散，常伴有恶心、呕吐；间歇期患者常感右上腹或上腹部不适)；多数小结石却较易在早期发生胆绞痛症状。且极易发生继发性胆总管结石、胆源性胰腺炎。此种病人可有典型胆绞痛、黄疸。

胆囊并发症阶段（第二阶段）：主要取决于胆囊内结石的机械因素。一切并发症均由结石梗阻引起。但疼痛的程度与性质因人而异。根据胆囊颈部结石嵌顿程度、胆囊炎症轻重，可出现不同程度的胆绞痛症状。随着结石梗阻的缓解，胆绞痛症状也会相应减轻或消失。

       胆囊外并发症阶段（第三阶段）：由于结石长期位于胆囊内，引起反复机械性梗阻、感染、组织坏死等，常出现多种并发症。常见有：继发性胆总管结石、胆源性胰腺炎、胆囊肠道（十二指肠、横结肠）内瘘；以及0.5%左右胆囊癌发生率。当胆总管结石合并胆道梗阻时，可出现皮肤、巩膜黄染，合并胆道感染，可出现畏寒、发热症状。同时合并有高血压、动脉硬化的年老患者，心绞痛发作时偶有类似胆绞痛症状。而胆绞痛发作时亦可诱发心绞痛（胆心综合征）。

       胆绞痛常发生于进食油脂类食物、饱餐之后，但亦可无特殊诱因发作。但当结石位于胆囊壶腹部呈半阻塞状态时，绞痛发作频繁，并与饮食间关系比较密切。若胆囊结石嵌顿于壶腹部时，则疼痛持续不易缓解，并随之出现急性胆囊炎症状。

1、超声检查能较灵敏而准确地用于普查和发现胆囊结石。

      2、磁共振胰胆管造影（Magnetic Resonance Cholangiopancreatography, MRCP）可清晰显示肝内外胆管及胆囊结构、结石大小、数量、分布，主要用于胆囊结石继发胆总管结石疾病时。

       对于“无症状的胆囊结石”和不典型胆绞痛患者，超声检查作为普查和初诊的首选；检查前需要空腹12小时，以避免进食后胃肠道胀气影响检查准确性。

      当胆囊结石并发胆囊急性炎症，尤其当结石嵌顿胆囊颈部时，查体可触及肿大胆囊，并有局部触/压痛体征。病史 临床查体、结合超声检查，一般确诊不难。

治疗方法选择：近年来，出现许多针对胆囊结石的非手术治疗方法，包括口服药物溶石治疗、接触性溶石治疗、体外震波碎石等。其他介入性治疗，如经皮胆囊镜超声碎石、腹腔镜下保胆取石、小切口胆囊切开取石等。皆因保存形成结石的温床——病理性胆囊，始终存在结石复发率高的弊端。

　　大多数消炎利胆类中成药制剂，对于消除胆囊炎症具有一定功效。泥沙样结石排出几率较大；块状结石则较小。而且，如果排出胆囊，则进入胆总管。有阻塞胆总管开口，引起梗阻性黄疸、诱发急性化脓性胆管炎、急性胰腺炎之危险。

　　溶石类药物主要有熊去氧胆酸类。需长期服用，仅对部分直径小于1.0cm结石患者有效，对肝脏功能有一定影响；且停药后容易复发。

　　因此，对于绝大多数诊断明确的胆囊结石患者，如果合并有胆囊炎，且有临床症状者，行腹腔镜下胆囊切除术（Laparoscxcpic cholecystectorny，LC）仍是首选。

胆囊结石，常伴有慢性炎症。无急性发作时，手术相对简单、安全。

　　急性发作期，最好在发病后48小时之内手术；一般超过72小时之后，因局部炎症水肿严重，手术难度加大、时间长、操作困难，也容易发生意外。一般来讲，急性炎症期2~3个月后才适合手术。

　　假如，结石嵌顿于胆囊颈部，胆囊张力高、有穿孔危险，如果保守治疗无明显效果，且明显加重，有穿孔危险，则只能急诊手术。但难度大、风险高；术后发生并发症几率较高。

保胆取石这个术式，曾经在十余年前开展过。许多患者因数年后结石复发，而需要再次手术切除胆囊。目前国内部分医院因一些患者要求开展此术式。

术前常规要告知病人术后有结石复发、需再次手术切除胆囊之可能性。

保胆取石术仅适应于：结石单发、胆囊炎症不重、功能良好者。

按照以往的经验和规则，曾有上腹部手术史者，属于腹腔镜胆囊切除术禁忌证。

　　但随着微创技术进步，一大部分曾有上腹部手术史患者也可以实施腹腔镜微创手术。

　　对于腹腔镜微创手术经验丰富的单位，例如西南医院肝胆外科微创中心已经成功实施类似病历超过200例以上，包括胆囊切除术后残余胆囊切除、胆道探查取石术后再手术、胃大部切除术后胆囊切除术等，实施腹腔镜微创手术，均获得成功。同时还开展了全腹腔镜下半肝切除、门脉高压症脾脏切除 断流术、胆肠吻合术、先天性胆总管囊肿切除术、胰腺体尾部切除术等较复杂肝胆外科领域的手术。

　　由于各个医疗机构在腹腔镜微创领域的技术水平参差不齐，其他医院可以开展上述术式的情况也不尽相同。

1、 普遍预防：初级预防的目的是防止胆石形成，多项实验证明，饮食改变和胆石形成，诱发胆石的类型（胆固醇结石或胆色素结石）以及胆石溶解有关，胆石的发生既有遗传因素又有环境因素，前者较难改变，而后者则能够调整。热量和脂肪摄入高，胆石病发病率增加；摄入少则胆石发病减少，根据流行病学和成石机制研究，推荐下列预防措施。

　　①  避免肥胖、预防胆固醇过饱和胆汁：肥胖者体内胆固醇过多，胆汁排出多，另一方面，肥胖患者应采用多种方法减重，消耗体内脂肪组织，其中的胆固醇便排入胆汁，也增加胆汁胆固醇含量，因此避免肥胖有积极意义。

　　②  增加钙和纤维素摄入：实验研究结果显示：血清中脱氧胆酸（deoxycholic acid，DCA）含量高人群胆囊结石发病率高于正常人群；而钙和纤维素高的食物可以降低DCA，预防胆石形成。

　　③  低脂饮食、减少摄入饱和脂肪酸：动物实验证明，食物中饱和脂肪酸的减少不但可降低胆汁胆固醇含量，还使胆汁成核活性降低。

　　④  定期进餐和增加运动：最近在动物模型中每天用脂类和蛋白质混合物或外源性缩胆囊肽(CCK)刺激胆囊排空，预防胆汁淤滞，明显减少了胆囊结石发病率。

　　2、 高危人群的预防：胆石高危人群是指具有形成胆石危险因素的人。流行病学指出，年龄增加，女性，多产妇，有印第安遗传基因的人种，高脂血症、血清DCA增加、胃大部切除术后等都是危险因素。高危人群的胆石预防，不但需要保持良好的生活习惯，调整合理的膳食结构，避免食用过多的高胆固醇、高饱和脂肪的食物，提倡低脂、低胆固醇、高维生素C和高纤维素的饮食；及时发现和控制高血脂症、高血压和糖尿病；避免多次怀孕；加强运动锻炼，维持正常体重。还要有计划地给予药物，纠正早期病理变化，熊去氧胆酸（熊脱氧胆酸）是目前最为有效的降低胆汁胆固醇饱和度的药物，但长期服用的费用昂贵，还有可能增加空腹胆囊体积和降低胆囊张力的不利面，临床应用时要注意，对胆囊收缩功能差的可给予CCK等促进胆囊收缩的药物。